月薪41374~42319元 台中市豐原區 工作經歷不拘 1天前更新
一、收案與計畫擬定
1.召開團隊會議: 整合醫師、護理、復健、營養、社工等專業單位的意見,制定個別化照護計畫。
二、轉銜與媒合
1.媒合醫院: 協助個案從「醫學中心(上游)」轉至「地區醫院(下游)」,確保復健不中斷。
2.病歷摘要彙整: 確保上游的醫療紀錄與前端流程邏輯能精準對接到下游醫院。
三、照護品質追蹤
1.定期評估: 追蹤病人各項功能指標(如:巴氏量表、日常生活活動能力)。
2.結案規劃: 當病人 PAC 期限屆滿或功能恢復穩定時,協助規劃回歸社區、居家復健或轉銜長照資源。
四、行政與數據申報
1.健保申報:確保申報流程符合健保規範。
2.品質指標監控: 定期統計收案率、功能進步分數、非預期性回院率等數據。
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